We retrospectively reviewed a population database and a case series to compare the mortality of operative and nonoperative treatment of hip fractures in patients with severe comorbidity. Nonoperative treatment of hip fractures (bed rest or early weight bearing) was administered based on medical assessment of perioperative risk. Comparison of 30-day mortality was performed between the nonoperatively and operatively treated groups. We found that of 50,235 of hip fractures that occurred between 1992 and 1998, 89.4% were treated operatively. Thirty-day mortality rate in the nonoperatively treated patients (18.8%) was higher than the rate in operatively treated patients (11.0%) (odds ratio 1.7 times, 95% confidence interval (CI) 1.6, 1.8). In the case series, of 62 elderly patients with severe comorbidity treated nonoperatively, 41 had bed rest/traction, while 21 were mobilized early. A group of operatively treated patients (n=108) was compared to nonoperatively treated patients. Mortality with nonoperative treatment was higher with bed rest (73%) compared to early mobilization (odds ratio 3.8, 95% CI 1.1-14.0). There was no significant difference in mortality between operatively treated patients (29%) and patients treated nonoperatively with immediate mobilization (19%). Bed rest was 2.5 times more likely to be associated with mortality compared to operative treatment (95% CI 1.1-5.5).
Nous avons examiné rétrospectivement une base de données de la population et une série de cas pour comparer la mortalité du traitement opératoire et non-opératoire de fractures de la hanche dans les malades avec co-morbidités sévères. Le traitement non-opératoire (repos ou reprise précoce de l'appui ) a été administré d'après une estimation médicale des risque peri-opératoires. La comparaison de la mortalité à trente jours a été faite entre les deux groupes. 89.4% des fractures (n=50,235) a été traité opérativement. Le taux de la mortalité à trente jours chez les malades traités non-opérativement (18.8%) était plus haut que le taux chez les malades opérés (11.0%) (proportion des chances 1.7 fois, intervalle de confiance 95% (CI 1.6, 1.8)). Dans la série étudiée, soixante-deux malades assez âgés avec co-morbidités sévères ont été traités non-opérativement. Quarante et un ont eu un traitement par traction réductrice tandis que vingt et un malades ont été mobilisés précocément. Un groupe de malades opérés (n=108) a été comparé à des malades traité non-opérativement. La mortalité aprés traitement non-opératoire était plus haute chez les patients alités (73%) que chez ceux mobilisés rapidement ( proportion des chances 3.8, intervalle de confiance 95% de 1.1–14.0). Il n'y avait pas de différence notable de mortalité entre les malades traités opérativement (29%) et les malades traités non-opérativement avec mobilisation immédiate (19%). L'alitement avait 2.5 fois plus de risque de mortalité que le traitement opératoire (95% CI 1.1–5.5).